articulo del mundo de hoy 21.12.09

ICTUS

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Jueves, 17 de diciembre de 2009

VARIABLES QUE AYUDAN A PREDECIRLO
NUEVA HERRAMIENTA PARA VALORAR EL RIESGO DE VOLVER A SUFRIR UN
ICTUS
En los primeros 90 das despus de un ictus el riesgo de
recurrencia es especialmente alto

LAURA TARDN

Identificar a aquellas personas que, despus de haber sufrido un
ictus isqumico, tienen mayor riesgo de volver a padecerlo en
los siguientes 90 das. Este es el objetivo de un grupo de
cientficos estadounidenses que ha desarrollado 'RRE-90'
(Recurrence Risk Estimator at 90 days, sus siglas en ingls),
una especie de escala que evala el riesgo individual de
recurrencia de esta enfermedad.

Segn los investigadores, teniendo en cuenta que este riesgo es
ms alto durante los primeros 90 das despus de sufrir un ictus
y que estudios previos asocian esta repeticin con mayor tiempo
de hospitalizacin, discapacidad neurolgica y muerte, "es
importante prevenir, en la medida de lo posible, estos
accidentes cerebrovasculares".

Tras hacer un seguimiento de tres meses, se registraron 60 casos
de un nuevo ictus. De estos, la mitad ocurri durante los
primeros 14 das. "Con estos nuestros resultados, concluimos que
el riesgo de recurrencia fue del 2,6% en los primeros 14 das y
del 6% en los tres meses.

Para ello, el equipo de expertos del Hospital Gereral de
Massachusetts y de la Escuela de Medicina de Harvard (Boston,
Estados Unidos) propone observar una serie de variables, como la
historia previa de ictus en el ltimo mes, la edad o el tipo de
ictus que la persona sufri la primera vez. Analizaban, por
ejemplo, si haba infartos cerebrales mltiples en distintos
estados evolutivos, si se daban en las mismas zonas de
circulacin del cerebro, si eran de origen emblico... Cada una
de estas variables tena asignada una puntuacin, de tal forma
que la suma desvelaba el riesgo de cada paciente. Noventa das"A
mayor puntuacin, ms probabilidad de sufrir un nuevo ictus",
sealan los autores de este trabajo, publicado en la revista
'Neurology'. Despus de examinar durante tres meses la historia
mdica y las resonancias magnticas de 806 personas que haban
sufrido un ictus, "observamos que dentro de los 90 das
siguientes al evento cerebrovascular, el riesgo de un nuevo
ictus era aproximadamente 40 veces mayor en personas con cuatro
o ms factores que en aquellos que no tenan ninguno". De hecho,
ms del 96% de los pacientes que desarrollaron un segundo ictus
mostraba seales de uno o ms factores de riesgo.

Hasta ahora, segn los autores del estudio, se conocan los
factores de riesgo del ictus a largo plazo (hipertensin,
diabetes mellitus, colesterol elevado y tabaco), pero no las
variables que ms influyen para desarrollarlo en un espacio de
tiempo ms corto, en los tres meses inmediatos al accidente
cerebrovascular. Prevencin secundariaEn la prctica diaria, "no
solemos valorar el riesgo de recurrencia porque tampoco es
necesario, actuamos independientemente del riesgo", indica
Ambrosio Miralles, jefe de seccin de Neurologa del Hospital
Infanta Sofa (San Sebastin de los Reyes, Madrid). "En
cualquier paciente que tiene un infarto cerebrovascular,
aplicamos prevencin secundaria para que no se repita", aade el
experto . Dependiendo de cul sea la causa y la gravedad,
existen varias opciones, por ejemplo, anticoagulantes orales,
cateterismo...

Segn el doctor Miralles, "para lo que s puede ser til conocer
el riesgo individual es para los casos en los que el tratamiento
es dudoso por los riesgos que puede entraar al paciente. Por
ejemplo, a un enfermo con lcera no le podemos indicar
aspirina".

Adems, indica el especialista, "con esta escala podramos
responder a una de las preguntas que con ms frecuencia nos
hacen los pacientes, que quieren saber qu posibilidades tienen
de volver a sufrir un ictus".

Hasta entonces, tal y como asumen los propios investigadores,
habr que esperar a que nuevos trabajos confirmen la exactitud
de esta herramienta y se validen su uso general, ya que el
actual cuenta con algunas limitaciones. No tiene en cuenta la
prevencin secundaria que se ha hecho en cada caso.

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